注　文　書　(F A X 用)

◇下記にご記入下さい。記入が終わりましたら、印刷ボタンから印刷をしてFAXにてご注文をお願い致します。


ご注文日　西暦年月日

ﾌﾘｶﾞﾅ　
ご氏名　		 電話番号
〒　　　　　　　　　　　　　　ﾌﾘｶﾞﾅ　
　　 ご住所　


【 注 文 内 容 】

商品番号
商品名
内容量
単価(税込)
注文数
注文金額
備考欄
個
個
個
個
個
個
発 送 運 賃 ( 生 産 者 ホ ー ム ペ ー ジ 　 1 個 口 単 位 の 運 賃 を ご 参 照 )
個
商　品　合　計　金　額　＋　発　送　運　賃　金　額　(ク　ー　ル　便　又　は　普　通　便)


【商品代金の振込・発送】

◆振込先は下記の銀行にお願い致します。
　ゆうちょ銀行　総合口座　18100-31798861　(有)健人会

払込予定をご記入下さい。
月　　 日　　　
　送金　しました　　　します　　(いずれかにチェックを付けて下さい。)

◆商品の発送は、入金を確認させて頂いてから、４〜５日後の発送となります。
　発送日が決まりましたら下記に記入されました連絡先にお知らせ致します。

◆発送日連絡先
　@E-mail　
　ATEL　　　 時〜 時

◆注文商品の配達時間帯(ご希望の時間帯にチェックを付けて下さい。)
　午前中 　12時〜14時　　14時〜16時
　16時〜18時　　18時〜20時　　20時〜21時


※この注文書をメールで注文出来る方は、その注文方法でも可能です。
E-mail : kenjinkai@vcal.co.jp
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